Gonarthrose des Kniegelenks: Was ist das, Symptome, Behandlung, Vorbeugung.

Gonarthrose des Kniegelenks ist die häufigste Lokalisation einer degenerativen dystrophischen Erkrankung, die durch eine allmähliche Zerstörung des Knorpels mit anschließenden Veränderungen der Gelenkflächen gekennzeichnet ist, die mit Schmerzen und verminderter Beweglichkeit einhergeht.

Die Krankheit betrifft eher Frauen über 40 Jahre, insbesondere solche, die übergewichtig sind und Krampfadern an den unteren Extremitäten haben.

Das Kniegelenk besteht aus drei Kompartimenten:

• mediale tibiofemorale;
• lateral tibiofemoral;
• suprapatellar-femoral.

Diese Kompartimente können sowohl einzeln als auch in beliebiger Kombination von Osteoarthritis deformans (DOA) betroffen sein. 75% aller Fälle von Gonarthrose sind die Zerstörung des medialen tibiofemoralen Kompartiments (bei Bewegungen erfährt es eine Belastung, die das Körpergewicht um das 2-3-fache übersteigt).

Bei jungen Patienten wird meistens nur ein Gelenk zerstört: das rechte oder das linke (rechtsseitige oder linksseitige Gonarthrose).

Ursachen einer DOA des Kniegelenks

An der Entstehung degenerativer Knorpelveränderungen können mehrere Faktoren gleichzeitig beteiligt sein:

• mechanische Überlastung des Kniegelenks (einige Fachgebiete, Sport) mit Mikrotraumatisierung des Knorpels;
• Folgen von Verletzungen, chirurgischen Eingriffen (Meniskektomie);
• entzündliche Erkrankungen des Knies (Arthritis);
• anatomische Inkonsistenzen der Gelenkflächen (Dysplasie);
• Verletzung der Statik (Plattfüße, Krümmung der Wirbelsäule);
• chronische Hämarthrose (Blutansammlung in der Synovialhöhle);
• metabolische Pathologie (Gicht, Hämochromatose, Chondrokalzinose);
• Übergewicht;
• Verletzungen der Blutversorgung des Knochens;
• Osteodystrophie (Paget-Krankheit);
• neurologische Erkrankungen, Gefühlsverlust in den Extremitäten;
• endokrine Störungen (Akromegalie, Diabetes mellitus, Amenorrhoe, Hyperparathyreoidismus);
• genetische Veranlagung (generalisierte Formen der Arthrose);
• Verletzung der Synthese von Kollagen Typ II.

Aber in 40% der Fälle ist es unmöglich, die eigentliche Ursache der Krankheit (primäre Arthrose) festzustellen.

Pathogenese der Gonarthrose

Erstphase

Im Anfangsstadium der Erkrankung sind die Prozesse des Knorpelstoffwechsels gestört. Die Synthese und Qualität der Hauptstruktureinheit des Knorpelgewebes, der Proteoglykane, die für die Stabilität der Kollagennetzwerkstruktur verantwortlich sind, wird reduziert.

Dadurch werden Chondroitinsulfat, Keratin und Hyaluronsäure aus dem Netz entfernt und strukturell defekte Proteoglykane können kein Wasser mehr zurückhalten. Es wird in Kollagen aufgenommen, dessen geschwollene Fasern zu einer Verringerung der Widerstandsfähigkeit des Knorpels gegen Stress führen.

In der Synovialhöhle sammeln sich entzündungsfördernde Substanzen an, unter deren Einfluss der Knorpel noch schneller zerstört wird. Es entwickelt sich eine Fibrose der Gelenkkapsel. Die veränderte Zusammensetzung der Gelenkschmiere behindert die Nährstoffversorgung des Knorpels und erschwert das Gleiten der Gelenkflächen bei Bewegung.

Pathologisches Fortschreiten

In Zukunft wird der Knorpel allmählich dünner, rauer und es bilden sich Risse in seiner gesamten Dicke. Die Epiphysen der Knochen erfahren eine erhöhte Belastung, die die Entwicklung von Osteosklerose und die kompensatorische Proliferation von Knochengewebe (Osteophyten) provoziert.

Diese Reaktion des Körpers zielt darauf ab, die Fläche der Gelenkflächen zu vergrößern und die Belastung umzuverteilen. Aber das Vorhandensein von Osteophyten erhöht Beschwerden, Deformitäten und schränkt die Beweglichkeit der Extremität weiter ein.

Mikrofrakturen bilden sich in der Dicke des Knochens, verletzen die Gefäße und verursachen intraossäre Hypertonie. Im Spätstadium der Arthrose sind die Gelenkflächen vollständig freigelegt, deformiert, die Bewegungen der Gliedmaßen stark eingeschränkt.

Symptome einer Gonarthrose des Kniegelenks

Die Arthrose des Kniegelenks ist durch einen chronischen, langsam fortschreitenden Verlauf (Monate, Jahre) gekennzeichnet. Die Klinik wächst allmählich, ohne ausgeprägte Exazerbationen. Der Patient kann sich nicht genau erinnern, wann die ersten Symptome aufgetreten sind.

Klinische Manifestationen der Gonarthrose:

• Schmerzen. Zunächst diffus, kurz (bei langem Stehen, Treppensteigen) und mit fortschreitender Arthrose wird der Schmerz lokal (Vorder- und Innenseite des Knies), seine Intensität nimmt zu;
• Lokaler Druckschmerz bei Palpation. Hauptsächlich innerhalb des Knies entlang der Kante des Gelenkspalts;
• Knirschen. Im Stadium I kann es unhörbar sein, im Stadium II-III begleitet es alle Bewegungen;
• Volumenzunahme, Verformung des Knies. Infolge der Schwächung der Seitenbänder entwickelt eine Person eine O-förmige Konfiguration der Gliedmaßen (sie ist sogar auf dem Foto deutlich sichtbar);
• Mobilitätseinschränkung. Zuerst gibt es Schwierigkeiten beim Beugen des Knies, dann - beim Strecken.

Schmerzursachen bei DOA:

• mechanische Reibung beschädigter Gelenkflächen;
• erhöhter intraossärer Druck, venöse Stauung;
• Synovitis-Adhäsion;
• Veränderungen des periartikulären Gewebes (Dehnung der Kapsel, Bänder, Sehnen);
• Periostverdickung;
• Dystrophiephänomene in den angrenzenden Muskeln;
• Fibromyalgie;
• Kompression von Nervenenden.

Im Gegensatz zur Coxarthrose kann die DOA des Knies eine spontane Rückbildung der Symptome zeigen.

Klinische Manifestationen der Gonarthrose je nach Stadium:

Charakteristisch	Ich inszeniere	zweite Etage	dritter Abschnitt
Schmerzen	kurz, tritt häufiger bei gestrecktem Knie auf (langes Stehen, Treppensteigen)	Mäßig, verschwindet nach einer Nachtruhe	Ausgeprägt, auch nachts eindringlich.
Mobilitätseinschränkung	Nicht sichtbar	Es besteht eine Einschränkung der Streckung, leichte Lahmheit	Anhaltende Flexo-Extensoren-Kontrakturen, schlaff
Knirschen	Nö	Empfindlich für Palpation während der Bewegung	entferntes Knistern
Verformung	Verirrt	Leichte Abweichung der Extremitätenachse nach vorne, Muskelatrophie	Valgus- oder Varusdeformität. Das Gelenk ist instabil, Atrophie der Oberschenkelmuskulatur.
Röntgenbild	Leichte Gelenkspaltverengung, frühe Anzeichen einer subchondralen Osteosklerose	Der Gelenkspalt ist um 50% oder mehr verengt, Osteophyten treten auf.	Nahezu vollständiges Fehlen des Gelenkspalts, deutliche Verformung und Sklerose der Gelenkflächen, subchondrale Knochennekrosen, Osteoporose

Eine häufige Komplikation der Kniegelenksarthrose ist die sekundäre reaktive Synovitis, die durch folgende Symptome gekennzeichnet ist:

• zunehmender Schmerz;
• Schwellung;
• Erguss in die Synovialhöhle;
• erhöhte Hauttemperatur.

Weniger häufige und gefährlichere Komplikationen sind: Blockade des Gelenks, Osteonekrose des Femurkondylus, Subluxation der Patella, spontane Hämarthrose.

Diagnose einer DOA des Kniegelenks

Die Diagnose einer Gonarthrose basiert auf den charakteristischen Beschwerden des Patienten, den während der Untersuchung festgestellten Veränderungen und den Ergebnissen zusätzlicher Tests.

Um Arthrose zu bestätigen, wird vorgeschrieben:

• radiographie des Kniegelenks in zwei Projektionen (anteroposterior und lateral) - der am besten zugängliche Weg, um die Diagnose im fortgeschrittenen Stadium der Pathologie zu bestätigen;
• Ultraschall - Bestimmung des Vorhandenseins eines Ergusses im Gelenk, Messung der Knorpeldicke;
• Synovialflüssigkeitsanalyse;
• diagnostische Arthroskopie (visuelle Beurteilung des Knorpels) mit Biopsie;
• Magnetresonanztomographie und Computerresonanztomographie (CT, MRT): Die beste Methode zur Diagnose von DOA im Frühstadium.

Wenn der Arzt Zweifel an der Diagnose hat, kann er verschreiben:

• Szintigraphie - Untersuchung des Gelenks nach Einführung eines radioaktiven Isotops;
• Thermografie - Untersuchung der Intensität der Infrarotstrahlung (ihre Stärke ist direkt proportional zur Stärke der Entzündung).

Behandlung der Gonarthrose des Kniegelenks.

Das Behandlungsschema für Osteoarthritis kombiniert mehrere Ansätze: nicht-pharmakologische Methoden, Pharmakotherapie und chirurgische Korrektur. Der Anteil jeder Methode wird für jeden Patienten individuell festgelegt.

Nicht-pharmakologische Behandlung

In den neuesten Leitlinien der ESCEO (European Society for Clinical Aspects of Osteoporose and Osteoarthritis) zur Behandlung von Kniearthrose legen Experten besonderen Wert auf Patientenaufklärung und Lebensstilanpassung.

Der Patient braucht:

• erklären, was das Wesen der Krankheit ist, vorbereitet für eine Langzeitbehandlung;
• den Umgang mit Hilfsmitteln (Stöcke, Orthesen) lehren;
• eine Diät verschreiben (für Patienten mit einem Body-Mass-Index von mehr als 30);
• geben Sie eine Reihe von Übungen, um die Oberschenkelmuskulatur zu stärken und das Kniegelenk zu entlasten;
• Erklären Sie die Bedeutung der Steigerung der körperlichen Aktivität.

In den frühen Stadien der Kniearthrose führen physiotherapeutische Behandlungsmethoden zu guten Ergebnissen:

• Massage;
• Magnettherapie;
• UHF-Therapie;
• Elektrophorese;
• Schwefelwasserstoffbäder;
• Paraffinanwendungen;
• Akupunktur.

Pharmakotherapie der Gonarthrose

Die Verwendung von Medikamenten bei DOA zielt darauf ab, Schmerzen zu lindern, Entzündungen zu reduzieren und die Rate der Knorpelzerstörung zu verlangsamen.

Symptomatische Behandlung:

• Analgetika;
• nichtsteroidale entzündungshemmende Substanzen (NSAIDs) aus der Gruppe der COX-2-Hemmer in Form von Tabletten oder Zäpfchen;
• nicht-narkotische Analgetika (mit resistentem Schmerzsyndrom).

Strukturmodifizierende Medikamente (Chondroprotektoren):

• Chondroitinsulfat;
• Glucosaminsulfat.

Diese Medikamente können mehrmals im Jahr in Form von Kapseln eingenommen, intramuskulär oder direkt in die Synovialhöhle injiziert werden.

Die lokale Therapie umfasst nahe und intraartikuläre Injektionen von Glukokortikosteroiden, Hyaluronsäurepräparaten.

In den Stadien I-II von DOA ist ein wichtiger Platz in der komplexen Therapie die Verwendung von entzündungshemmenden Salben, Gelen und Cremes auf Basis von NSAIDs. Sie tragen dazu bei, dass der Patient NSAIDs nicht mehr oral einnehmen muss, wodurch das Risiko einer Schädigung des Verdauungstrakts verringert wird.

Hausmittel

Die Verwendung von Tinkturen, Abkochungen, Extrakten, lokalen Anwendungen von Heilpflanzen sollte als unterstützende Methode zur Behandlung von DOA angesehen werden, Volksheilmittel können die vom Arzt verordnete Therapie nicht ersetzen.

Bei Arthrose verwendete Pflanzen: Löwenzahn, Ingwer, Topinambur, Klette, Knoblauch, Sanddorn.

Chirurgie

Ein chirurgischer Eingriff kann in allen Stadien der Gonarthrose bei unzureichender Wirkung medizinischer Maßnahmen erforderlich sein. Am häufigsten sind endoskopische Eingriffe, in den schwersten Fällen ist der Austausch einer Endoprothese indiziert.

Arten von endoskopischen Eingriffen:

• Überprüfung und Rehabilitation des Gelenks: Entfernung von entzündlichem Inhalt aus der Synovialhöhle, Knorpelfragmente;
• Plasma- oder Laserablation - Entfernung mechanischer Hindernisse in der Synovialhöhle;
• Chondroplastik.

Eine korrigierende periartikuläre Osteotomie ist bei Patienten mit frühen Manifestationen einer axialen Extremitätendeformität (nicht mehr als 15–20 %) indiziert.

Der Zweck der Operation besteht darin, die normale Konfiguration des Gelenks wiederherzustellen, die Belastung gleichmäßig auf die Gelenkoberfläche zu verteilen und beschädigte Bereiche zu entfernen. Mit diesem Verfahren können Sie die Endoprothetik hinauszögern.

Indikationen, um den betroffenen Bereich (oder das gesamte Gelenk) durch ein künstliches zu ersetzen:

• DOA-Grad II-III;
• schwere axiale Deformität der Extremität;
• aseptische Nekrose der subchondralen Knochenschicht;
• anhaltendes Schmerzsyndrom.

Kontraindikationen für Knieendoprothetik:

• Totalschaden am Gelenk;
• instabiler Bandapparat;
• DOA als Folge einer entzündlichen Arthritis;
• anhaltende Beugekontraktur, schwere Muskelschwäche.

In diesem Fall wird der Patient einer Arthrodese unterzogen - einem Vergleich des Kniegelenks in einer physiologischen Position mit der Entfernung der Gelenkflächen. Dies lindert Schmerzen, verkürzt aber das Bein und verursacht Sekundärverletzungen am kontralateralen Knie, an der Hüfte und an der Wirbelsäule.

Verhütung

Die Vorbeugung eines vorzeitigen Knorpelabbaus sollte bereits im Kindesalter beginnen.

Sicherheitsmaßnahmen:

• Skolioseprävention;
• Plattfußkorrektur (Schuhe mit Fußgewölbe);
• regelmäßiger Sportunterricht (schwere Sportarten einschränken);
• Ausschluss von festen Körperhaltungen während der Arbeit.